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下巴的形態由下頜肌和其下骨頭所決定,唇部肌肉(包含下頜肌、口輪匝肌丶降唇肌在內)和舌頭是對稱肌肉,下巴太短或太長和舌頭唇部肌肉有關。下巴異常是一體兩面的問題,也就是說,下巴或嘴唇有問題,舌頭功能也有問題:上圖可以看到深咬和開咬伴隨下巴的肌肉功能異常

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從Orofacial myofunctional 的觀點來看咬合不正的問題除了遺傳因素外,大部分都可以找到原因。口顎功能的習慣對骨頭的形態和牙齒的排列有很大的影響,最後影響到外表好不好看。強勢的肌肉會導致顎骨的旋轉,讓臉變寬丶變長丶變短,所以肌肉功能是否異常的評估是美學重建的重要步驟,過去,如何調整已經成為習慣性的強勢肌肉而煩惱不已。最後甚至漠視這個問題的存在,就好像多位的矯正醫師所說的,咬合不正是遺傳而來的憾事。

自從肉毒桿菌出現在醫療市場後,讓肌肉"失憶"的功能成為醫美的寵兒,但是如何利用肉毒桿菌素來治療已經成為習慣性的肌肉功能異常與肌肉功能重建卻不多見。例如:從原理來矯正深咬( deep bite ),配合肉毒桿菌素矯正肌肉力量,將下顎前移會比矯正牙齒容易些,而且快又不擔心relapse的問題。從下圖可以看到下顎逐漸往前移動

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深咬的牙齒咬合則是上顎牙齒覆蓋下顎牙齒太多, 形成咬合過深, 看不到下顎牙齒或是下顎牙齒只露出一點點,什麼原因造成深咬?如果從患者的外表看,共同的特徵是下頜肌有hyperactive的問題,下頜肌過度的內縮容易將下門牙往內推擠,這結果也造成下門牙支點內移向小臼齒移動的惡性循環。這也是為什麼深咬問題不改善將變成一輩子的惡夢,下門牙咬到上門牙內側的齒槽骨丶嘴巴張不開或顎關節疼痛。

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臉型不好看?牙齒排列不整齊?五官不對稱?臉變鬆弛了?皺紋變深了?
呼吸、吞嚥和說話的方式以及舌頭的位置會影響到牙齒的排列和顎骨的形態,最後決定我們的臉的形狀。因此,幼兒時期的口顎功能除了遺傳因素外是決定擁有那一種臉型的重要關鍵,而這些口顎顏面部肌肉功能也會造成老化時臉部的變形。

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口呼吸症的成因過去有一種說法,認為是鼻塞防造成的。不過從臨床觀察,許多小孩的嘴唇從嬰兒時期就無法自然閉上,長期吃奶嘴與咀嚼功能不佳是重要的成因。三歲之前腺狀體(adenoid)尚未開始發育,不致於造成孩子長期的鼻塞,真正造成鼻子呼吸困難的時期是在讀幼稚園時開始,這剛好也是腺狀體與扁桃腺開始成長的時候。

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在門診中,對於夜晚磨牙的兒童,首要檢查的是扁桃腺是否有肥大問題。因為患有磨牙伴隨扁桃腺肥大的兒童通常不會有呼吸道感染或發燒的現象,扁桃腺肥大的問題因而被忽略掉。

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舌刺症tonguethrust habits舌頭與嘴唇之爭

牙齒的排列是在舌頭的推力和嘴唇的壓力間所呈現出平衡的狀態,舌頭和嘴唇的力量不對稱時會影響到齒列和齒槽骨的發育。舌頭對抗牙齒的力量是導致異常咬合的一個重要因子,許多矯正醫師對於治療過程產中會同時評估舌與唇間的力量對齒列排列的影響,若忽略了這些問題的存在,會對剛剛治療結束產生好的結果時,卻發現病例出現復發的情形而感到沮喪,因為任何一方不對稱的力量存在會導致矯正的不良結果舌頭過度推擠不同程度的影響到牙齒的排列到上下顎骨的過度發育變成下三之一臉變大的問題。

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五官比例美學與臉部肌肉功失調問題的影響

臉型的問題有來自先天的因素所造成的骨形發育不良或過度發育,所引起的骨形異常,需要經由整形外科、口腔外科與齒顎矯正的方式來改善。後天的因素則是不良習慣所造成臉部的不對稱問題。大部分臉部對不對稱的問題屬於後者的習慣所引起的,不需要經由外科手術的方式來尋求改善。具有效率高、時間短、破壞少的美容醫學的手段卻是很好的選擇。事實上,臉部的任何一個部位的改變會影響整個臉形的變化。

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現代的牙科還普遍的存在著三段五級之預防概念,成為門診的重要工作:

Ⅰ、Primary prevention

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Refill Volume-

在皮膚、肌肉、骨骼中充滿了膠原蛋白,這些膠原蛋會隨著人年齡的增長而流失,。在真皮層的膠原蛋白流失會使皮膚失去彈性、毛孔變大、皮膚變粗糙、失去光澤,可以使用像玻尿酸、PRP、膠原蛋白來進行充填或幫助再生膠原蛋白。

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