臉部美學重建從口腔開始

 

植牙的風潮後,牙醫界下一件大事是什麼?在美歐的許多牙醫診所已經將口腔門診結合現代的美容醫學像肉毒桿菌素、臉部充填甚至光療熱療成為醫學美容牙醫診所,這些醫學美容的技術與觀念改變了牙醫對臉部美學的要求,承擔起代美容醫學的責任。畢竟 ,牙醫不僅從事口腔內外的相關治療外對臉部的解剖結構比其他科醫師更為熟悉,加上例如在口顎顏面外科教科書Contempotiry Oral and Maxillofacial Surgery Fifth Edition中新增Facial Esthetic Surgery,將肉毒桿菌素、臉部充填、開眼袋、臉部的整形拉皮手術、植皮、植髮等等列入章節中,成為牙醫養成教育的一部分。在2009年的86the Greater New York Dental Meeting (GNYDM) 再度將肉毒桿菌素和臉部充填列入本次年會的再教育的課程之內。http://www.dental-tribune.com/articles/content/id/2881/scope/news/region/usa 

跟上世界的潮流的腳步,口腔暨顏面美容醫學會結合美容牙醫和現代醫學美容的課程,在此提供更精進的如何架構從口腔開始到全臉的美學重建。 

 

近年來患者對於牙齒修復的要求從恢復正常的咬合重建外 ,對如何擁有自然、美觀又健康外表的指數也跟著升高。尤其是面對前牙修復對修復的牙科工作會比過去者很具挑戰性。患者對於牙科的術後也兼具有美容效果的高期望值促進了專科美容牙醫從過去修復的觀念進階到整體美學的設計,從口腔內外到整臉的評估。 

如何客觀的審視每一個病例才是正確評價治療的難度,在治療開始之前要和患者進行良好的溝通,這種交流不僅是為了建立相互的信任。實際治療的最初階段的診斷過程與美學設計是修復成功的關鍵,尤其對於困難複雜的病例,整個療程設計需要層層的架構在審美觀念上逐步的完成。即使是漂白牙齒或更換舊的樹脂修復體都可能無法滿足美觀上的需求。對於患者來講,如果他們的問題涉及到更複雜昂貴的治療程式,他們會更關注修復的美學效果是一種奢侈的美容治療。對於這種病例,事先必須制定全面的治療計畫。 

 

首先,要要考慮到功能問題尤其是咬合的問題,如果需要,要解決在先,因為美觀需要以功能性為基礎。功能異常是造成臉部變形的主因,例如像單側咬合影響下顎功能異常,這個結果會造成臉部不對稱甚至扭曲不諧調。接著評估口腔的包含動靜態的微笑展示區評估與分析,所訂定出來的治療計劃。

第三個步驟則開始對外表的問題進行評估,外表的問題經常是來自經年累月所造成的,因此也要探究臉部的問題是由那些因素所造成的,可能是先天結構對稱比例的問題,可能是自然老化的現象,也可能是不良習慣所引起,還有其他像營養、健康、情緒也都會影響到外觀的呈現。

 

外表事實上呈現的是立體的問題,外表只是整體結構包含顏面的骨骼、肌肉、結締組織所呈現出來的結果。想要解決這些問題使外表看起來更年輕好看改善表層的皮膚問題是其中一部分工作,美學重建需要從整體結構的問題來考量。例如,患者的容貌對義齒的形態設計有重要的影響,相同的在修復義齒時醫師可瞭解到那些發音和微笑美學問題可以用修復治療來改善,那些會繼續存在在臉部的問題,通過義齒的修復,不但可以平衡臉不對稱也具有拉皮彌補骨質流失的功能,如果是功能性的問題也可以臉上進行肉毒桿菌素調整肌肉功能或者是在臉上植入充填物改善外觀。

 

 

口腔的美學重建

口腔顏面的美學重建的目的是恢復年輕健康的外表,口腔的美學重建區域包含屬於下三之二臉的上下顎骨及輪廓線、嘴唇形態、唇齒關係與微笑、鼻翼兩側、下巴、牙齒與美學、垂直咬合七個部分。重建的對象包含口腔內及四周相關組織的軟、硬體的改造。重建的工具包含固定、活動假牙、植牙、臉部充填、肉毒桿菌和PRP、幹細胞在口腔及臉部回春的應用。

 

1、垂直咬合高度的重建:

對稱與平衡所產生的諧調感是美學的基礎 ,我們的臉部只有垂直高度在正常的範圍內,才可能達到面下的均衡協調,因此下三分之一臉的美學重建的一個重要前提就是達到面下1/3正常。

喪失下三分之一臉部的高度是受到老化與咬合習慣所影響 ,老化的過程使得膠原蛋白與骨質的逐漸流失,牙齒的耗損使得咬合高度降低,最後我們臉部的結構變短變小,外表的縐紋變深臉皮下垂,垂直咬合高度的重建可以增加下臉部的高度,使外觀看起來更年輕,同時因為臉部被拉長後相對臉上的皺紋又可以減少對恢復臉部年輕有很大的幫助。

 

老化造成臉部垂直高度降低

 

2、牙齒咬合功能重建:

造成不正常的咬合習慣的因素很多除了單純的習慣所養成之外蛀牙、缺牙未補、牙齒排列異常等等因素有所關聯。咬合功能異常,除了在口腔內造成齒列不正外也會影響上下顎骨的發育異常,造成下半臉不對稱因而影響到外觀。恢復口腔的咬合功能有助於平衡口腔外觀的不對稱問題。

 

3、下巴塑形及高度重建:

下巴在臉的最下端,具有平衡上臉、中臉的作用,下巴的長短、寬窄與臉型有關,除了先天的因素外,下巴的發育與功能受到肌肉牽動所影響,會被拉長也會擠短。因此,想要擁有精緻美觀的下巴,在進行下巴的塑形與重建時,頦骨的因素外,下頦肌的功能也要預先做評估,以免術後反而使下半臉失衡。

 

4、牙齒美學重建與牙齦美學:

過去牙科治療,僅追求功能的達成,但由於整體國民生活水準提高,以及媒體的推波助瀾,民眾對於美的需求愈來愈高,牙科的治療除了功能之外,也兼具有美容的功能,讓患者可展現更迷人的笑容、事業、人際關係可以更加提昇。前牙區的美學重建

要符合美學的領域,前牙區的重建要滿足許多的條件包含有合適的顏色、形態、排列、位置、職業、性別、個性、年紀、與軟組織有良好的結合與協調性。所以用瓷牙進行修復想要達到理想的美觀,對現代的美容牙醫而言是具有很高的挑戰性。

 

 

5、嘴唇形態重建:

下唇到四十歲以後隨着年紀愈大膠原蛋白與骨質的流失愈多,有些人嘴唇變薄出現皺紋(陽婆婆紋)失去立體感,因此,如果想看起來年輕一點唇部就需要重建,理想的上下唇完美唇部厚度比例:,:= 1 : 1.2~1.5 ,上唇中央厚度小於1公分唇色紅潤、唇部飽滿。其中闊鼻者唇較厚,鼻子狹窄的人唇較薄。

6、唇齒關係與微笑重建:

唇部在說話與微笑時會展示出我們的牙齒,一般來說,說話時會露出下門牙,微笑時則會露出上排的牙齒,牙齒的美觀否會影響到人際之間的溝通,因此,前牙區牙齒的美容需考量到唇部活動與牙齒和牙齦展示的關係,同時牙齒美容包括排列、顏色、大小,要符合自然美觀與諧調。

 

7、上下顎骨及輪廓線對稱和老化回春的重建:

下三分之二的臉在動靜態的狀況下是否對稱與咬合習慣和功能有關,骨形所影響到臉部輪廓的不對稱或是中線偏側是因為肌肉功能的異常與齒列不正所引起, 上下顎骨及輪廓線對稱的重建牙齒排列、咬合與肌肉開始評估功能、臉部充填材料的使用,修正臉部凹陷、老化引起的皺紋。肉毒桿菌的應用修正肌肉不對稱、功能異常所引起的不對稱、臉部表情紋所引起的皺紋。PRP在臉部除皺與回春的應用。

 

 

 

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