美容牙醫學 

Microesthetic到"macroesthetic 

經由提高他們的口腔美的美感自然的就會使人看起來會比實際的年齡更年輕又好看。牙科的美容醫學是建立在假牙膺復審美的目標上,目的是使病人擁有自然又美觀的外表。這也意味著美容牙醫學,使病人經由膺復的術後,會使人擁有自然美觀的年輕外表。美容牙醫審美的目標是要增加看起來是很自然的外表,具有屬於藝術化的潛移默化"的特質,美容後的結果要看起來像真實的一般自然。因此美容牙科應被視為一個完形的哲學,例如美容牙醫通常會使用一些美學的比例規則,以創造出使人看起就有令人有愉悅感的印象。在處理形體異常、排列不整齊或變色蛀掉的牙齒時,要有很好的臉部審美觀念,因為假牙是口腔內的一部分,口腔也是臉的一部分,假牙膺復的結果,若沒有整體的評估,並無法帶給病人自然又美觀的外表。 

如果我們僅僅的觀查牙齒顏色是否吸引人,光是在講究如何把牙齒做好看一點,而沒有注意到牙齒與五官之間的比例與結構關係,這就不能被稱為美容牙醫。因此,如果只把審美的注意力放在個別的牙齒上時,這是一種"microesthetic",也被稱為微創美容,是一種口腔美學,這也是審美牙醫學的一部分。

現代美容牙醫學,看到的地區從口腔內逐步放在到口腔四周和整個臉部,也要從臉部的五官與外形來進行對病人的評估。從事這種美容學牙科的醫師,不只是將重心放在,牙齒質地和顏色才能符合天然牙齒的顏色,也要知道,口腔四周以及與其他面部結構與五官之間的關係,例如口腔內的牙齒間存在著一定的比例,牙齒排列與唇形的關聯、牙齒的顏色與光澤和年齡、性別、膚色有關,門牙的形狀與臉型相關,臉部的對稱性,垂直咬合高度會隨著年紀增加而降低,嘴唇也會年紀變大而變薄等等,然後把這些信息轉化的製造的修復的條件。這種將臉部五官、嘴唇、牙齦動靜態都一起考量的是現代的美容牙醫學,也稱為"macroesthetic"宏觀審美學。

美容牙醫的治療方向應保有盡可能讓病人更具彈性的選擇,同時也要注意到新技術、新材料帶來美學的新觀念在臨床上的應用。因此,一個成功的審美治療過程,每一個步驟都是要遵守假牙的膺復的規則與材料使用的說明。 

要製作美好的前牙區,並不是件容易的工作,因為製做的假牙不但要合適,而且要具備有功能上的需求與美感。所謂的美感,是與五官、臉形之間的搭配所產生的美感。因此,前牙區的設計除了口腔內的條件外,要參考到牙齒顏色的搭配、牙齒的形態、牙齒大小比例排列、對稱性、年紀、性別、職業、臉部靜態動態唇形的變化和正門牙的位置與鼻尖和下巴之間的關聯。 

 

美容牙醫的審美和臨床評估-臉部分析: 

1.      符合美學標準的臉龐

2.      黃金比例在臉部的應用

3.      臉部的輪廓

 

口腔美容醫學評估與治療順序-.

前牙區的設計觀念要參考到臉形、膚色、唇色、唇形、上下顎的骨形和職業與牙齒之間的有關,因此在假牙製做的第一個目標是,假牙裝載好後,看起來要像真正的牙齒般的自然,第二個目標則是與緊鄰在周邊的嘴唇之間的搭配,第三個目標要檢視在動態的狀態下的對稱性,第四個目標則要看看是否符合自然的情緒表達。 

前牙區的設計需參考到臉形與唇部運動時的變化,因此在術前需要建立具體的資料以供參考,包含正面、側面、微笑、最大笑容和準備做牙區的照片。 

a.臉部分析: 

前牙區的設計需參考到臉形與唇部運動時的變化,因此在術前需要建立具體的資料以供參考,包含正面、側面、微笑、最大笑容和準備做牙區的照片。 

 

 

  前牙區美容參考表格,在前牙區處理前需備妥的資料

 

1.      口腔運動的展示區

2.      微笑設計與評估

3.      齒列、嘴唇和臉部對稱性評估

4.      唇形、唇線、牙齦線的評估

5.      牙齒切端線的評估

6.      唇色、膚色的評估

7.      牙齒顏色、光澤與透明度的評估

 

 

b.前牙區設計的步驟:

皮膚的外形與生理和心理狀態有關,皮膚的紋理是否平整受時遺傳的影響,但是表皮會隨著年齡的增加變得比較粗糙、暗沈、鬆弛,毛孔也會變大,牙齒也像皮膚一樣隨著年紀的增加而老化,像耗損、失去光澤、顏色變暗變深。因此,在假牙製作時,要考量到年紀的因素,同樣的道理,要使人的外表看起來更年輕,可以製作比較年輕的牙齒。

前牙區的設計觀念要參考到臉形、膚色、唇色、唇形、上下顎的骨形和職業與牙齒之間的有關,因此在假牙製做的第一個目標是,假牙裝載好後,看起來要像真正的牙齒般的自然,第二個目標則是與緊鄰在周邊的嘴唇之間的搭配,第三個目標要檢視在動態的狀態下的對稱性,第四個目標則要看看是否符合自然的情緒表達。

前牙區設計的首要步驟,首先應注意嘴唇的微妙動作和牙齒之間的關係,我們的嘴唇、牙齒和舌頭快速運動而頜部僅在小範圍內運動,如何使牙齒適度的露出又不搶光。

1,確定正中線–兩正門牙的靠近切端的鄰接面的直線建立在臉部的正中線上。

2.水平對稱線–取左右兩側的犬齒尖端所連成線要與兩眼瞳孔所連成的直線平行。

3.確定牙齦線–前面兩邊的門牙到後牙的牙頸部所連成弧線。理想的情況下在笑容時,只有部分的三角形狀的牙齦會露出來。

4.前牙區的切端弧線–理想的前牙區切端連成的弧線與笑容時的下唇的唇線一致。

5.嘴唇閉上,從微笑到整個笑容展開,兩邊的牙齒露出的唇線是一致的。

6.正門牙的設計–門牙看起來像個長方形,其中長與寬間存有黃金比例(1:1.618)的關係。靠近中線的切端呈現出直線般的直角切緣,然後再以優雅曲線到牙頸部,至於正門牙靠近遠心端的切緣則呈現出鈍圓形的切角。以正門牙為排列基準點時,要注意到牙冠表面的隆起要與中線軸平行,兩正門牙的鄰接面放在直角的切端上,與側門牙間的切觸點則放在靠近切端三分之一的地方。

7.至於側門牙的設計,寬度正門牙與側門牙的比值約為1.618:1的黃金比例,側門牙的近中心側的切緣角度大約與正門牙的遠心切緣角度相當的鈍圓形,同時兩切端間像一個等腰三角形,至於側門牙的遠心端切緣比近心側更圓,這個角度也會和旁邊犬齒的近心切端一致,所以側門牙的遠心切端和犬齒的近心切端形成等腰三角形。

8.為了避免在製做前牙區看起來像黏在一起的鋼琴鍵一般,齒間要有明顯的輪廓對比,在外形上,兩正中門牙平行看起來比較對稱,側門牙往遠心偏軸約5"而犬齒則往遠心偏軸約10-12",而犬齒以後的牙齒與犬齒平行,這樣可以凸顯每一顆牙所具有的特性。也就是說在設計牙齒的臨接面時,利用牙齒的曲線的斜邊,轉褶的效應所產生漸近的陰影,會使牙齒看起更突出,與鄰接面切端間呈現出的三角形,可以使牙齒看起來更立體。

 

3.

9. 牙齒也要化妝–面臨前門牙的空間配製出現空間過大,必需排入較為寬廣的牙齒,為了避免在視覺上看起來"牙齒太胖了",尤其是像處理門牙間隙,可以使用視覺對大小差異的方法,與縮小臉的技巧一樣,設定好正常牙形的大小,再平均分配間隙後,使牙齒看起來不要起過寬的技巧是將,靠近牙齦的近心與遠心面的褶角加深,再把牙齒的遠心切端設計成比較圓的鈍軸面角,利用陰暗凸顯牙面,這樣牙齒就看起胖得很自然。

    

4.犬齒與第一小臼齒開縫            5.利用轉褶效應復形可達到美觀的效果

10. 前牙區的牙齒排列不對稱與缺牙的空間不足或過大,在假牙製作時是件非常困擾的問題,因此在假牙設計時需要調配出適當的位置,假牙裝載後可以使外觀更好看。

 

圖6.過剩的空間在假牙製做令人困擾 圖7.只要有適當的空間處理可達到美觀的效果

 

 

 

  

 

 

c.如何選擇適合的牙齒:

 

8:真正潔白漂亮的牙帶有一點點黄

 

9:牙齒的顏色與膚色搭配才會好看

我們所擁有的牙齒顏色和膚色一樣,每一個不盡相同,有人偏白有人偏黃,同顆牙齒也不是只有一種顏色,天然的牙齒表面,其實有許多深淺或不同色系的顏色像地圖般分佈在上面。

通常我們所看到的牙齒顏色是由象牙質經由比較透的牙釉質(或琺瑯質)反映出來的,所以象牙質決定牙齒顏色的色彩和濃度,牙釉質則使牙齒看起來更有明亮有光澤。所以牙齒在選色時,色調應與附近牙齒的顏色一致,這點和化妝技巧類似,設定出基本的底色,然後再調高前牙區的顏色降低後牙區的顏色,層次分明,排列也比較有立體感而自然。牙齒靠近切端部分牙釉質較厚所以看起來比較明亮,不過明亮度會因牙釉質的耗損逐年降低。

依照Vita shade guide 的比色板,將牙齒的顏色分類成下列四種不同顏色的主色系,不同色系代表著每一個人擁有不同色調的牙齒,依Vita的比色,分別為A、B、C、D四種不同色系。其中牙齒的光澤、顏色的濃淡、深淺和色調分別以: HUE色彩, VALUE明亮度(Brightness) CHROMA濃度,色度 (saturation)HUE色彩或色調來代表。

A (reddish brown)

B (reddish yellow)

C (gray)

D (reddish gray).

 

 

 

 

 

VALUE明亮度愈高則牙本質的色彩反映度愈高,牙齒看起來會更為明亮,年輕的牙齒富有光澤,年紀大的人,因牙釉質(琺瑯質)的耗損,再加上牙本質的再生和牙髓腔變小的影響,明亮度降低,彩度會增加。CHROMA濃度,色度,指的是同一色系的顏色,也會有濃淡不同,像A色系的牙齒深淺不同由淺到深分為A1、A2、A3、A3.5到A4。一般來說,按牙齒的排列位置不同,彼此色調有不同的色差,像正門牙最白,側門牙次之,犬齒則顏色較濃,所以在做牙齒美容時,設計前牙區牙齒顏色維持遞減性的色差,顏色太一致,反而看起來太假不自然。另外,要考量的是年紀,年紀較大的人,顏色濃度較高,明亮度偏低的特性,若想要看起來年輕一些,再將濃度調低一到兩級,明亮度再加強,不過若是滿口潔白的牙齒出現在上年紀的老人家口中會讓人感到突兀。

 

同一個人的天然牙齒擁有其中一種主色系,然後每一顆牙出現不同濃淡的顏色的排列,所以在門牙的顏色設計要參考牙齒顏色遞減的特性,正門牙較淡,側門牙較深,犬齒更深的不同層次,排列出帶有色差的前牙區,看起來會更自然。事實上牙齒表面的顏色並不是均勻的只有一種顏色,牙齒的顏色從切端到牙頸部分成三段分別比色,靠近牙頸部的顏色較深,選擇偏黃或帶一點紅的顏色以補償邊界對比所引起色變的感覺,這種處理可以使牙齒在牙齦間做出比較好的收尾,讓牙齒很自然的從牙齦"長出來"。如果使用驗色機來比色時,可以看到牙齒表面除了主色系外,還參雜有其他不同色系的顏色。要做出像真牙的牙冠時,除了比色外,配色是一項十分重要的工作。

 d.前牙區的比色與驗色分析:Shadepilot

 

1.Shadepilot可以使用來比色分色

 

 

2.前牙的比色可以用照相的方式取得

 

3.先分析牙齒的底色(主色)

 

4.分色

 

5.進行地圖樣的分色

 

6.對牙齒進行明亮度與透明度分析

前牙區的配色,先要參考自然牙的主色來調配。

1.      比色的參考因素–影響到選色的因素有嘴唇與皮膚的顏色,由於唇齒相依,使得牙齒與唇部在視覺上出現對比,有沒有上妝,也就是說是否有塗上口紅,選色的方法有所區別。一般來說在自然狀態下的嘴唇顏色帶點棕紫色,唇部和牙齒連接處,兩個不同色帶的顏色,產生邊界的對比,棕紫的嘴唇與黃白的牙齒對比。唇部的顏色較深,選擇偏白的牙齒,則會呈現出強烈的對比,唇部的顏色偏白,與偏白的牙齒缺乏對比,看起來會缺乏生氣。

2.      女性會比男性選擇更淡的顏色–女性對顏色的偏好,會從喜歡美白皮膚想法延伸到對牙齒,而喜歡較潔白的牙齒。對於膚色較白的人與選擇偏白的牙齒,反而無法凸顯牙齒的美感。依照皮膚顏色的分類中一、二類偏白的女性白人,根據統計顯示,牙齒顏色的分佈以AB色系為主,其中以偏有點黃A3的顏色較多。東方人偏黃的膚質而言,ABCD色系的牙齒都可搭配。不過為了與口腔內其他牙齒顏色能搭配,適合牙齒的顏色選色,先找出主色,可參考驗好的自然牙齒的顏色為基礎,再依照不同部位的牙齒調整出不同的濃淡。

 

牙齒的光澤:牙齒是否亮麗,與牙齒的透光度有關,較年輕的牙齒亮度較高,而年紀大的牙齒會因為表層的琺瑯質耗損而失去亮度。在設計牙齒的光澤時,要考量到患者的年紀,和鄰接面牙齒的對比。想要使人看起來更年輕更有精神,就要增加前牙區的光澤。在牙面上也要恢復成發育溝或不規則的紋理,漫反射的牙齒看起來會更接近自然。相反的,在設計年記較大的人的牙齒,表面的光澤要適度的降低,若在牙齒表面刻上紋理,反而會格格不入。在強光環境下工作的人,接受和反光量很大而產生高光點,透光度過高牙齒看起來十分耀眼,牙齒看起來十分不自然讓人覺得"很假"。

口腔美感的呈現覺是屬於動態美,人際的溝通當中,不經意的露出牙齒,傳達出善意、接受的感覺。經由唇部的活動使前牙區的牙齒若隱若現的顯露出來,口齒清有助於人際之間的溝通。因此對於嘴唇較厚的人,由於光源不容易照到牙齒,這個時候就可以選較明亮的牙齒。大多數病人同時也希望擁有豐滿的唇部,為了使雕塑唇部,想要讓唇部更性感或同時能增加人中的立體感。這些效果可運用 Q-Med Esthetics 的注射來達成。

在選擇適當的假牙顏色,需要考量到膚色、唇形與唇色,假使能提高膚色與牙齒顏色間的對比,更能凸顯皓齒自然又具有魅力。

一般來說女性的牙齒顏色會比男性的白,事實上女性也比較喜好較潔白的牙齒,不過到底牙齒白到那一種程度,這個時候同時要考量到是否能和膚色搭配,膚色偏黑的人,牙齒顏色會偏白一些,相反的皮膚太白的人,則選色時太白的齒色,和膚色比較不搭調,所以在選擇色調時要注意到男女有別的自然和心理因素。

 

 

 

 

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