黃 奇卿的部落格

下頦肌的亢進與肉毒桿菌

前言:

人生下來後經歷了幼兒、青少年、成年、中年到老年不同的時期,我們的臉也隨著歲月而跟著改變,遺傳基因並不是關鍵,主要的是受到生活環境、飲食、心情所影 響,等到參加小學同學會時,就會知道,同班同學在一起,有人看起來特別年輕,有些人看起來就是比較蒼老,別人看到還以為是兩代同堂。

這個時候你就會了解長相不好不要怪父母,怪自己不保養才會變得比較老比較醜。 如果嫌自己不好看,首先就是要改善生活習慣和心情, 習慣的養成有點像滾雪球,會愈滾愈大,好的習慣會幫自己一輩子,壞的習慣會變成長大後的問題,因此,想要改變自己時,我們會面對到一種很難克服的問題,要改變一個養成的習慣除非有很大的勇氣,否則有像愚公移山般的困難。習慣是個性的養分,愈是根深蒂固愈是難撼動,因為習慣它像一坐山那麼巨大,堵在自己的眼前,只是看習慣了,我們會忘記那是一坐山。

我們的表情、臉部的肌肉運動雕塑出我們現在的樣子,如果嫌自己不好看,想讓自己更年輕一點,適當的保養與心境的調整是有幫助,畢竟一個根深蒂固的問題,已經在固定在臉上了;歲月的痕跡,透露出我們的年齡,臉上的皺紋,讓別人感受到曾經經歷過的風霜,我們想掩飾的一切,卻清楚的寫在臉上,別人也大概知道我們是怎麼樣的一個人。我們長相似乎能說明一切,因此外表是個性的外顯表現,”個性", 。

我們經常花了很多精力去嚐試改變別人,卻很少將注意放在自己身上,想改變自己反而變得更加艱難,尋求外力的幫忙會更有效些,已經成為當今社會文化的一部分了。現代美容醫學就可扮演這個改變的任務,讓自己氣色好一點、年輕一點、好看一點,但是,改變是實上也是一連串習慣的修正,如果只在做表面工作只不過是在治標而沒有治本。舉個例子說,談到“暴牙",不只是牙齒排列不正的問題,它也是凸形臉型的主要原因,是一種上下顎骨的不對稱發育異常。探究原因,除了先天的因素外,不良的習慣才是造就出這個問題的主要原因,這包含臉部肌肉活動功能異常, 肌肉的活動具有骨頭和臉型雕塑的功能。事實上,這些肌肉的活動是一種習慣動作,其實也是表情的一部分,是反射出自我的心境,因此,長期的情境會影響到一個人的外表長相。

在吞嚥口水時，舌頭往前擠壓，小時候的習慣變成長大後的問題,

這也是造成下顎發育不正常的原因 

在發育期間因不良習慣的養成結果造成下三分之一的臉過度的發育。 

唇頦皺褶在口角的下方,又被稱為木偶紋,是由於降口角肌過度活動所造成的靜態紋,單純的唇頦皺褶通常也被解讀成永遠惱怒與挫折的悲傷紋。

頦肌Mentalis muscle是位於下巴尖端的一對肌肉,上接到口輪匝肌(m.oris  obicularis),在咀嚼和說話時會產生lift和push的功能,具有咀嚼、發音和表達情緒。肌肉收縮時推高下唇,兼具有表情肌與幫助咀嚼肌的功能,頦肌在功能上咀嚼時可幫忙推升食物到咬合面。 

影響到上下顎骨的發育異常除了先天的因素外, 肌肉的活動也具有骨頭和臉型雕塑的功能;單側咬合、咬合功能的不建全、肌肉活動不正常也會造成上下顎骨的發育異常,這個結果也伴隨著齒槽骨與牙齒排列的異常,例如非遺傳性暴牙的患者本身在口腔周圍所呈現的就是口輪匝肌(m.oris  obicularis)與頦肌過度的緊繃, 有時也稱為"噘嘴肌肉",或是上門牙有緊咬下唇所造成的,相對的也會造成所頦肌緊縮。如果是在發育期,長期的下唇部肌肉長期的收縮,擠壓的結果會造成下額骨性的發育異常 ,而出現下顎骨後縮的問題 , 由於下額骨發育時受到抑制而發育不良,造成很不明顯的下巴或是幾乎沒有下巴,同時緊咬下唇的結果,使得上門牙往外突出,上顎門牙突出, 下額骨內縮成為所謂相對性暴牙。“暴牙",不只是牙齒的問題,它也是凸形臉型的特徵。肌肉的活動也具有骨頭和臉型雕塑的功能,事實上,這些下額肌肉的動作具有幫助咀嚼與表情的功能,表情的動作不管是對下額肌肉推或拉,經常的使用都會助這塊長肌肉的發達。

上門牙有緊咬下唇所造成的相對性暴牙

這種頦肌功能失調,會因為過度用力與緊縮,在發育期會造成顎縮面貌，為下顎和頦部後縮俗稱”鳥臉”的面貌，往往與安格氏第二類咬合不正相關。在外表上, 相對的變成上顎骨較為突出  ( maxilla protrusion ),而呈現上下牙列在前牙區所呈現的大的水平覆咬(overjet)關係,上排門牙的角度不僅往外飆, 上下門牙的關係,下門牙不僅沒有與上門牙接觸,還咬在顎側牙齦處,可見暴牙的水平覆咬(overjet)關係差異過大的深咬。最後形成中顏面比較突出與後縮變短的下顏面。

多數人的髁突生長方向是垂直向的，並伴有少量的向前生長。前下面高過短的病人(如圖4A, B)，其髁突通常顯示向前上方的生長(圖5)，這類病人常有前牙 深覆牙合和頦唇溝較深，並呈現過度咬牙合的面容[25]。相比之下，長面形患者(如圖6A, B)髁突通常顯示向後生長(圖7)[26,27]，下頜發生向後旋轉，增加了前面高，使頦部的位置更靠後，某些嚴重的病例還可能發生前牙開牙合。

在情緒表達上抿嘴會導致頦肌用力與緊縮,如在懷疑或不滿、表情嚴肅時緊繃著臉將下頦肌往下推,如果這個動作變成一種習慣時也會拉長下巴。這塊肌肉會因為過度的運動造成肌肉的肥厚變成一坨所謂的“蘋果布丁畸形＂（"pouting muscle."）,同時也會與口輪匝肌間形成一個頦下溝(submental sulcus)凹陷。

如果在說話時下巴過度的活動而揚起, 頦肌的往上拉升也會造成頦骨的過度發育造成下巴上仰。與下顎和頦部向前凸並超過上顎俗稱戽斗的面貌相比, 它與安格氏第三類咬合不正不同,是由於頦肌過度往下推擠，使得下巴在外觀上看起來尖而長,臉部的側面看起呈一直線,正面看這種患者有雙唇緊閉同時會與降口角肌合併將頦肌往下壓,有明顯唇頦皺褶的口角紋,又被稱為木偶紋,這種被頦肌所拉長的臉會看起來充滿著張力,外表會顯得比較扁平而長,至於對牙齒的排列並未有明顯的影響。兩者簡單的鑑別診斷可從頦肌的厚度來做區別,因為頦肌功能過度所影響到的臉型.這塊頦肌會顯得特別肥厚。

　一般來說我們分別有四種不同的側面臉部形態位置的分類:

平直型                 顯凸型                  後縮型                      微凸型

如果頦肌往下的拉力過強時,會將口輪匝肌一起往下拉,影響到下門牙根外露,嚴重的話在說話或笑的時候甚至會牙齦外露的gummy smile,因而造成美觀上的問題。

對於頦肌亢進的老年人,隨著皮下脂肪與膠原蛋白的流失, 下巴出現一坨突出而不對稱的“蘋果布丁畸形＂,而影響到外觀。

肉毒桿菌素在下頦肌亢進的應用

原本肉毒桿菌素具有神經毒，會在神經肌肉接合處，阻斷鈣離子依賴性神經傳導物質-乙醯膽鹼的釋放，使得突觸後的肌肉產生化學性去神經化的無力、萎縮或麻痺來維持長時間的放鬆狀態而達到治療效果。臨床上，是將肉毒桿菌素局部注射於某些肌肉上，以治療許多肌肉不自主收縮的疾病。這個對肌肉具有強制性的放鬆效用也適用於下頦肌亢進的患者,進行習慣性的矯正,在臨床應用上對於下巴有後縮問題的患者，在施打肉毒桿菌素前要先檢查是否有上呼吸道阻塞或阻塞性睡眠呼吸中止症候群, 如果患有這種問題的患者，在會診之前則要避免施打肉毒桿菌素。

除此之外,由於口輪匝肌的過度收縮與頦肌過度的亢進,會降低齒槽骨與肌肉之間的溝槽,對於下顎活動假牙產生推擠與排斥,因而影響到邊緣的舒適性與適應性。

因此,在活動假牙製作之前施打肉毒桿菌到頦肌上除了有助於美觀外,可以避免因為這塊肌肉的推擠,增加對活動假牙的適應性,同時也可以避免因為肌肉的擠壓造成鬆脫。

下頦肌亢進“蘋果布丁畸形＂同時對活動假牙推擠做之前

    施打肉毒桿菌後下頦肌變得鬆軟而柔和