黃 奇卿的部落格

 
下巴的形態由下頜肌和其下骨頭所決定，唇部肌肉（包含下頜肌、口輪匝肌丶降唇肌在內）和舌頭是對稱肌肉，下巴太短或太長和舌頭唇部肌肉有關。下巴異常是一體兩面的問題，也就是說，下巴或嘴唇有問題，舌頭功能也有問題：上圖可以看到深咬和開咬伴隨下巴的肌肉功能異常

從Orofacial myofunctional 的觀點來看咬合不正的問題除了遺傳因素外，大部分都可以找到原因。口顎功能的習慣對骨頭的形態和牙齒的排列有很大的影響，最後影響到外表好不好看。強勢的肌肉會導致顎骨的旋轉，讓臉變寬丶變長丶變短，所以肌肉功能是否異常的評估是美學重建的重要步驟，過去，如何調整已經成為習慣性的強勢肌肉而煩惱不已。最後甚至漠視這個問題的存在，就好像多位的矯正醫師所說的，咬合不正是遺傳而來的憾事。

自從肉毒桿菌出現在醫療市場後，讓肌肉＂失憶＂的功能成為醫美的寵兒，但是如何利用肉毒桿菌素來治療已經成為習慣性的肌肉功能異常與肌肉功能重建卻不多見。例如：從原理來矯正深咬（ deep bite ），配合肉毒桿菌素矯正肌肉力量，將下顎前移會比矯正牙齒容易些，而且快又不擔心relapse的問題。從下圖可以看到下顎逐漸往前移動

深咬的牙齒咬合則是上顎牙齒覆蓋下顎牙齒太多, 形成咬合過深, 看不到下顎牙齒或是下顎牙齒只露出一點點，什麼原因造成深咬？如果從患者的外表看，共同的特徵是下頜肌有hyperactive的問題，下頜肌過度的內縮容易將下門牙往內推擠，這結果也造成下門牙支點內移向小臼齒移動的惡性循環。這也是為什麼深咬問題不改善將變成一輩子的惡夢，下門牙咬到上門牙內側的齒槽骨丶嘴巴張不開或顎關節疼痛。

在兒童期深咬的個案，利用botox降低下頜肌的力量，沒有上任何矯正器，只讓患者咬一種牙膠，十一個月後下顎完成正向的移動。

下頜肌內擠  

臉型不好看?牙齒排列不整齊?五官不對稱?臉變鬆弛了?皺紋變深了?
呼吸、吞嚥和說話的方式以及舌頭的位置會影響到牙齒的排列和顎骨的形態，最後決定我們的臉的形狀。因此，幼兒時期的口顎功能除了遺傳因素外是決定擁有那一種臉型的重要關鍵，而這些口顎顏面部肌肉功能也會造成老化時臉部的變形。
對於咬合功能異常與齒列不正的人，也通常伴隨著口顎功能異常，其中以下頜肌、咬肌與舌頭是雕塑臉型的主要肌肉。例如：口呯吸的人容易造成長臉或是暴牙的問題，吸吮式的吞口水造成深咬或短臉，吞頭前推的吞嚥方式造成顎骨過度發育或門牙開縫，過度咬合變寬臉，咬合功能不足除了造成牙齒排列擁擠外，也會造成窄臉；下頜肌過度擠壓下顎骨造成下巴內縮或過短，下頜肌內推會造成下唇外翻。微整形時對於中臉部蘋果肌凹陷或容易黑眼圈的人，要考量是否有下半臉肌肉是否異常。
因此，不管是微整形或齒顎矯正醫師都要具有Caused & Effected從問題的因果關係中的找到問題的診斷與處理的技巧。想要擁有平衡和諧的外表，就從口顎肌肉功能障礙治療開始。可以幫助臉部的美學重建、牙齒的排列、骨形的發育，可幫助齒顎矯正後牙齒排的穩定，植牙後咬合功能的重建。

口呼吸症的成因過去有一種說法，認為是鼻塞防造成的。不過從臨床觀察，許多小孩的嘴唇從嬰兒時期就無法自然閉上，長期吃奶嘴與咀嚼功能不佳是重要的成因。三歲之前腺狀體（adenoid）尚未開始發育，不致於造成孩子長期的鼻塞，真正造成鼻子呼吸困難的時期是在讀幼稚園時開始，這剛好也是腺狀體與扁桃腺開始成長的時候。
混合齒列是孩子第一階段的生長期，到十二歲是一個特別的界線，腺狀體慢慢消失，第二顆大牙長好，上頜竇發育完成也就是說，中臉部的形態大致抵定。下半臉則在第二個重要發育期，即青春期時仍繼續發育。
口呼吸的習慣肇因在於口顎功能不佳所造成的，嘴脣無法自然閉上，對安全吞嚥需要產生負壓是危險的，因此，舌頭或嘴脣需要更強大的力量來補償這個缺失。結果造成口顎功能異常，這個惡性循環又導致顎骨與腭骨的旋轉丶發育不足或過度發育、咬合異常。
因此早期的口呼吸症的治療是有必要的，口顎肌肉功能矯治與呼吸訓練來幫助呼吸道和臉部的正常生長。

在門診中，對於夜晚磨牙的兒童，首要檢查的是扁桃腺是否有肥大問題。因為患有磨牙伴隨扁桃腺肥大的兒童通常不會有呼吸道感染或發燒的現象，扁桃腺肥大的問題因而被忽略掉。
扁桃腺肥大壓迫到歐氏管可能是造成兒童磨牙的原因，讓人疑惑的是，扁桃腺為什麼會不像其他遭到細菌或病毒感染時一般腫大？是什麼原因造成扁桃腺肥大？口呼吸可能是原因之一，因為經過口呼吸治療的小患者，扁桃腺會縮小，也因為扁桃腺變小後呼吸道就暢通了，打呼減少，磨牙的次數逐漸變少了。

舌刺症tonguethrust habits舌頭與嘴唇之爭

牙齒的排列是在舌頭的推力和嘴唇的壓力間所呈現出平衡的狀態,舌頭和嘴唇的力量不對稱時會影響到齒列和齒槽骨的發育。舌頭對抗牙齒的力量是導致異常咬合的一個重要因子,許多矯正醫師對於治療過程產中會同時評估舌與唇間的力量對齒列排列的影響,若忽略了這些問題的存在,會對剛剛治療結束產生好的結果時,卻發現病例出現復發的情形而感到沮喪,因為任何一方不對稱的力量存在會導致矯正的不良結果。舌頭過度推擠不同程度的影響到牙齒的排列到上下顎骨的過度發育變成下三之一臉變大的問題。

兒童自出生就會出現舌刺症TONGUE THRUST的形式,直到4歲小孩都有可能持續有著TONGUE THRUST的毛病,同時也會產生吞嚥的成熟形式,不過,統計顯示如果舌刺症的吞嚥形態持續著,可能會持續超過4歲以上會加劇,有可能小孩必需進行某些訓練的過程,來發展成熟的吞嚥模式。因此,對於牙醫師而言,處理的方式需要向下延伸至發展初期孩童，以避免牙齒排列或顎骨形態異常。

五官比例美學與臉部肌肉功失調問題的影響

臉型的問題有來自先天的因素所造成的骨形發育不良或過度發育，所引起的骨形異常，需要經由整形外科、口腔外科與齒顎矯正的方式來改善。後天的因素則是不良習慣所造成臉部的不對稱問題。大部分臉部對不對稱的問題屬於後者的習慣所引起的，不需要經由外科手術的方式來尋求改善。具有效率高、時間短、破壞少的美容醫學的手段卻是很好的選擇。事實上，臉部的任何一個部位的改變會影響整個臉形的變化。

破壞性的建設要考量到五官間的布局，建設性的改變，一樣的會影響到五官間比例諧調上的變化。因此，整形後的容貌從外在皮膚的改善、皺紋的減少、到臉部五官間的對稱比例，容貌的改善後不管是在動、靜態的情況下，不但要看起來平衡與更要年輕又貌美。美容醫學的目的，使臉部看起來和諧而更有魅力。擁有五官對稱比例和諧的臉孔，也要讓人擁有自然美的年輕外表。

臉部五官間比例的分析：

臉部的評估要測量五官彼此的相對位置、大小比例、角度和相對的關聯性，臉部的任何一部分改變都會影響到外觀，這也是所謂牽一髮而動全身的思維，一般來說在做臉部整體評估之前，先要有一個被認為最完美的臉是應該長成怎麼樣，建立一個標準後成為日後整形的參考。

現代的牙科還普遍的存在著三段五級之預防概念,成為門診的重要工作:

 Ⅰ、Primary prevention

       1.Health promotion:促進健康

         注意營養均衡、養成良好飲食習慣、定期口腔檢查、口腔健康教育

Refill Volume-

在皮膚、肌肉、骨骼中充滿了膠原蛋白,這些膠原蛋會隨著人年齡的增長而流失,。在真皮層的膠原蛋白流失會使皮膚失去彈性、毛孔變大、皮膚變粗糙、失去光澤,可以使用像玻尿酸、PRP、膠原蛋白來進行充填或幫助再生膠原蛋白。

下眼眶脂肪流失、組織下垂、淚溝、法令紋、臉頰及太陽穴凹陷等因組織老化、萎縮、下垂所造成的問題使用玻尿酸、PRP、膠原蛋白來進行充填來恢復年輕的外觀。

面部骨骼是隨著在整個生命的生長而不斷的在進行調整,臉部的骨頭可以說是至死方休"until-death-do-you-grow“的隨著老化在改變,其中一個重要的後果是，前額向前移動顴骨向後移動。不過也有部分的因素對骨骼的變化有間接的影響, 因為我們年齡的增長,面部骨骼失去上覆軟組織支持，導致前額向前傾斜，這個結果使臉部的肌皮因為鬆弛而下垂。此外，與年齡有關的面部骨骼改變，可能影響一個以上的外觀。例如，隨著老化眉頭骨頭會更加突出，眼睛周圍組織增加而下垂，這可能會導致視力問題，眼睛乾澀或反過來說，也可能造成過多的眼淚。

年輕的面孔是柔軟，脂肪妥善填充在面部所有適當的地方外表看起來飽滿而亮滿了活力,等到年紀大了之後,這些原先適得其所的脂肪分佈開始起了變化,隨著臉部開始衰老，除了韌帶會失去彈性外，每一個部位的脂肪亦會產生變化，有的脂肪會增加，有的則會減少。有些看起來下陷的皮膚，其實是部位深層下的脂肪流失所致。部分區域例如下眼瞼的地方，脂肪會積聚，導致下眼瞼的地方出現眼袋。更多的時候，脂肪墊變薄及/或遷移，眼框骨下方脂肪萎縮，顴骨下方雙頰脂肪萎縮凹陷、和其他因脂肪流失,導致臉上出現凹陷和深深的皺紋,這些不受歡迎的變化。目前可以使用摘除眼袋或進行自體脂肪移植或微晶瓷、玻尿酸、PRP、膠原蛋白來充填，可以改善上臉部凹陷的問題。

對於老化問題要診斷的是顏面部的質與量的變化-

為了更了解臉部的問題在那裡,我們要從外表的呈現中分析整個臉部的立體結構可能出現問題的地方。我們的臉是由軟硬組織所組成的立體結構,而我們看到的外表是結構的表層, 醫師是否能在患者的質(膚質、骨質)與量(體積)的變化中,研判他們的問題在那裡,那些改善是對他們有利的。

臉部是否健康、年輕、好看,從皮膚表層到立體結構、五官比例和表情有所關聯。如果覺得自己不好看,如果想要改善自己的外表變年輕一點、好看一點,至少先知道問題在那裡,那些問題該怎麼做才能得到改善。想要知道問題至那裡,怎麼做才是有效的,就要了解整臉的三D立體結構與整臉的結構美學。

從外表的表皮、真皮層、皮下組織(脂肪、肌肉)到骨骼所組成的,這些組成為隨著年紀、功能而變化。而外觀的改變是因為內部結構流失與重組所起的,皮膚是臉部結構的最外層,利用除斑除皺改善皮膚問題,就使人變年輕好看是不足夠的。這個時則要建立立體重建的計劃,像真皮層的植入、脂肪充填、補骨或者是抽脂。

為了方便起見,為了評估受老化不同程度影響將臉部分為上中下三個區域,上三分之一（額頭和眉毛），中段（中面部和鼻子），下三分之一（下巴，下巴和頸部）。其中中臉部的變化是影響到美觀與否的首要地方,這個區域也是最先老化的部位。美學重建的目標放此區域的質(膚質)與量(體積)的變化,在立體層面的改善才會使外觀恢復年輕的外表。

把重心放在預防和消除皺紋上面是不夠的

對於臉部的回春,一般人通常會把重心放在預防和消除皺紋上面,在人的老化過程中, 外觀上出現皺紋最容易讓人感受到的人的確變老了。事實上有更像臉上皺紋一樣多的因素的存在影響到臉看起來變老了,臉上的皺紋只是代表老化的徵兆之一,對於疏於防曬或紫外線侵襲的人來說,皺紋的出現只是冰山一角而已。對於那些經年累月辛苦防皺、除皺的人來說,潛藏著更大的問題,已經在不同程度的使我們的臉變老了,像皮膚的鬆弛與凹陷、肌肉的鬆弛、萎縮,臉部的脂肪組織增加或流失,臉部的骨骼萎縮、鼻子下垂等等。

事實上把皮膚醫學美容當做美容醫學的全部,是見樹不見林的膚淺做法。光靠皮膚醫學美容,把皮膚變好看了是不足以代表一個人的真的變好看了。因為外在只是生理、心理複雜運算後的結果,臉上所呈現出來的光澤、氣色讓人感覺到是否健康,細紋、皺紋的出現無法掩飾自己的年紀,臉上掛的表情是心理的呈現,臉上出現的一切顯現出整體的感受。若覺得自己的臉上出現了問題,除了並不僅僅出現在薄薄的一層皮膚外表上,把皮膚當成目標來處理不能真正解問題,只是滿足人們對皮膚變美的需求。

顏面部衰老的原因:

皮膚老化是一種無法避免的自然現象。隨著年齡的增加，皮膚會逐漸粗糙、蒼白或黯沈、毛孔變大、皮膚容易泛紅、變薄、皮膚的自然修復力下降同時、失去光澤，皺紋也會日漸加深，變得比較鬆弛。眞皮層裡的脂肪流失、骨質的疏鬆和肌肉組織的衰老韌帶失去彈性，造成表皮的下垂也會造成表皮的皺紋。等到肌皮逐漸失去彈性，臉上的動態紋就會變成靜態紋了，最後肌肉失去了彈性，加上齒槽骨的萎縮臉部的骨架變形，臉部的表皮像老舊的沙發一樣失去了支撐出了了皺折，最後會跟著疲弱的肌皮往下掉，整張臉變成往下垂。